Web入会申込フォーム

」印は必須項目です。

ご希望のスタジオ
お名前

ふりがな

性別 男性  女性 
生年月日 年 月 
通学校区分
メールアドレス

確認用にもう一度ご入力下さい

郵便番号

半角数字のみでご入力下さい。「-(ハイフン)」は含めても、含めなくても構いません。

都道府県
住所

マンション名までご入力下さい

電話番号
クラヴマガを知ったきっかけ

申込情報

支払い方法

大阪NASスタジオは「毎月支払い」を選択して下さい

選択コース
初回参加希望日 年 月 
備考欄

同時加入者がいればその方の名前または特記事項があれば入力下さい

同時加入者がいる場合、加入費用10,800円/人が 5,400円/人に割引

  • 同時加入の場合も、それぞれお申込が必要となりますのでご注意下さい
  • LE割引対象職種である場合は記載願います (警察・自衛隊・etc)